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丫亚洲风情 www.tfybj.club 鐘南山團隊第八次登上廣州日報名醫大講堂 慢阻肺 從防到治 越早越好 建議40歲以上每年體檢查查肺功能

丫亚洲风情2019-11-22 14:29:27來源: 廣州日報

11月20日是世界第18個慢阻肺日,廣州醫科大學附屬第一醫院廣州呼吸健康研究院鐘南山院士團隊第八次登上廣州日報名醫大講堂,詳解慢阻肺防治。

鐘南山院士強調應從以治療為中心向以健康為中心轉變,分別做好對慢阻肺的一級預防、二級預防和三級預防;陳榮昌教授講解了重度慢阻肺如何進行多方位的治療;鄭則廣教授則支招如何優化吸入療法,避免“假用藥”。

鐘南山:40歲以上要每年查肺功能

據中國工程院院士、國家呼吸疾病臨床醫學研究中心主任鐘南山教授介紹,在我國,引起死亡的因素中慢性病占了80%,第一位是與高血壓相關的腦卒中,第二位是缺血性心臟病,第三位是肺癌,第四位是慢阻肺。我國有慢阻肺病人九千萬。慢阻肺病如何防治?他強調應從以治療為中心向以健康為中心轉變,分別做好一級預防、二級預防和三級預防:

一級預防

預防慢阻肺的發生

產生慢阻肺病主要有三大因素:第一個是抽煙,第二是空氣污染(已有研究證明,空氣污染嚴重的地方慢阻肺病人多,兩者有明顯的因果關系),第三是燒煤、燒柴火。一級預防需要全社會的努力。

二級預防

早發現、早干預

慢阻肺病像高血壓、糖尿病等慢性病一樣,應早發現、早治療、早干預,但目前在我國乃至全世界觀念都相對落后,還遠遠做不到。很多人以為上了年紀,平常有點咳嗽、上樓梯有點氣喘很正常,但其實可能潛在早期的慢阻肺。

“其實,什么病都是早干預早治療效果更好?!敝釉菏拷檣?,他的團隊花了6年的時間,第一次在世界上證明有較輕癥狀或沒有癥狀的早期慢阻肺病人,用少量的藥物干預有明顯獲益。

那么,如何才能早發現早干預?他建議40歲以上的人每年查查肺功能,并希望花5年的時間在國內推動慢阻肺“早發現、早干預”,像防控高血壓、糖尿病一樣及早預防和早治療慢阻肺病。

三級預防

做好疾病管理

對處于穩定期的病人,鐘院士提醒,一定要做好疾病管理。一個慢阻肺病人如果每年急性發作3次以上,5年存活率只有50%。

如何才能保持長期穩定呢?他發現一些找他看病幾十年的患者,除了遵醫囑用藥之外,還很重視鍛煉。有一位本來肺功能只有正常人30%的患者長年鍛煉,現在都能爬白云山了。

鐘院士透露自己家族有心臟病史,16年前“非典”期間工作繁忙,身體透支,一度心臟不太好,但堅持服藥,做好預防,現在80多歲了身體還不錯,還能上臺講課。

陳榮昌:重度慢阻肺需要多方位治療

慢阻肺發展到重度,如何改善癥狀、控制好病情?本次名醫大講堂上,深圳市人民醫院深圳呼吸疾病研究所所長、中華醫學會呼吸病學分會主委、慢阻肺學組組長陳榮昌教授給出了明確的指引:除了藥物和康復鍛煉,還可以考慮非藥物治療、氣道內治療和外科治療等多方位治療。

不過,什么程度才算是重度慢阻肺呢?陳榮昌給出兩個評估辦法:呼吸困難嚴重程度分級和癥狀的嚴重程度分級,慢阻肺患者可以“對號入座”做初步評估——

陳榮昌解釋說,多方位的非藥物治療包括教育和自我管理計劃、肺康復治療、疫苗、營養支持、氧療、無創通氣、肺減容術、肺移植。

其中,疫苗的接種可包括流感疫苗和肺炎球菌疫苗,推薦所有慢阻肺患者接種流感疫苗,65歲以上或合并有其他疾?。ɡ紓郝孕乃サ齲┑穆璺位頰囈又址窩濁蚓咼?。

而對于急性發作期伴有呼吸衰竭的患者,無創通氣是首選一線的機械通氣方法,是常規的標準治療,可以降低氣管插管率、病死率;對于穩定期伴有慢性呼吸衰竭的患者,家庭長期應用無創通氣可減少因加重住院的次數。

“肺移植已經成為重度肺功能損害患者的治療選擇?!本莩氯儼檣?,廣州呼研院自2003年開始至今已完成264例,在這些肺移植的患者中,最長生存時間已超14年。當然,阻塞性肺病患者是否適合肺移植,還有嚴格的入選標準,需通過專業評估。

鄭則廣:優化吸入療法,避免“假用藥”

“慢阻肺的患病率遠高于我們的想象:我國40歲以上人群患病率高達13.7%?!憊闃菀嬌拼笱Ц絞艫諞灰皆汗闃鶯粑】笛芯吭褐魅我絞χT蜆憬淌諤嶁?,35歲以上人群,如存在以下情況,應考慮慢阻肺,并進一步進行肺功能檢查:

1.呼吸困難:進行性加重(逐漸惡化),通常在活動時加重,而且持續存在(每天均有發生),出現呼吸費力、胸悶、氣不夠用、喘息;

2.慢性咳嗽;

3.慢性咳痰;

4.接觸危險因素:吸煙,職業粉塵和化學物質,家中烹調時常年產生的油煙或燃料產生的煙塵;

5.家族史:有慢阻肺家族史。

鄭則廣補充說,上面這些線索并不是診斷慢阻肺所必需的,但如果符合越多,慢阻肺的可能性越大,但想確診還要做肺功能檢查。

而一旦確診患上慢阻肺病,一定要在醫生指導下盡早用藥。吸入療法是一線基礎治療方法。全球首個大型噻托溴銨治療早期慢阻肺臨床研究(Tie-COPD)結果顯示,噻托溴銨治療早期慢阻肺患者能有效提高肺功能、改善生活質量和減少急性加重,肺功能下降速率也有減緩。

鄭則廣指出,臨床上,由于吸入療法的操作有誤,“假用藥”現象并不少見,結果是患者每天都在做吸入治療,但病情卻難以改善。

如何提高吸入藥物的療效?鄭則廣支招,首先要徹底清除氣道分泌物——排痰,可使用呼吸訓練器或縮唇呼氣促排痰、降低咳痰難度、加快清痰。另外,要有足夠長的吸氣時間,因為吸氣容量越大,藥物進入小氣道的比例會越高,治療效果也越好。但有些患者確診慢阻肺時肺功能已經較差,如何才能讓吸氣的時間足夠長?鄭則廣支招,可多練習徹底呼氣和盡量吸氣:

1.徹底呼氣:以縮唇方式呼氣,邊呼氣邊收縮腹部、雙肩關節內收內旋地縮胸,緩慢徹底呼氣。

2.盡量吸氣:呼氣結束后,患者做緩慢深長吸氣,邊吸氣邊挺胸雙側肩關節外展外旋地擴胸。

而在慢阻肺的長期治療方案中,吸入裝置的選擇至關重要,它應在醫生指導下,根據個人的吸氣能力而定,以提高藥物的利用率。如果療效不好,要注意檢查吸入方法是否有誤。鄭則廣建議每次看病帶上裝置,讓醫生幫助判斷吸入操作是否有效。如果需要更換使用不同裝置的藥物,要重新學習如何正確使用。

文、圖/廣州日報全媒體記者翁淑賢 通訊員黎明、韓文青

(編輯: 劉卓瑩)

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